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太阳集团游戏2138网站开展医保基金监管条例宣传月活动



发布日期:2021-05-15   来源:医疗保险处  编辑:

国务院颁布的《医疗保障基金使用监督管理条例》即将于202151日生效。为落实各级医保行政管理部门要求,医疗保险处自41日起,在全院开展条例宣传及培训工作,引导和督促全体医务人员重视医保基金安全,主动规范医保服务行为。为此,医疗保险处先行集体培训,通过对医保基金违规案例的学习,强化对条例内涵的理解。其次,医疗保险处积极开展条例的院内宣传工作,以张贴并发放条例宣传海报与彩页、播放宣教视频等多种形式对参保患者进行广泛宣传等。




针对医保基金的第一使用者(医务人员),医疗保险处精心制作条例解读PPT并进入科室进行宣讲和线上考试,进一步强化医务人员自我监管的意识,充分营造了全院全员学习条例的良好氛围。



除此以外,医保处还配套制定了院内医保基金监管相关管理文件,今后将定期开展监管工作,形成长效工作机制。


太阳集团游戏2138网站开展医保基金管理内容

一、医院使用管理医保基金的十个“应当”

1.应当加强行业自律,规范医药服务行为,促进行业规范和自我约束,引导依法、合理使用医保基金;

2.应当在符合国家规定的支付范围内使用医保基金;

3.应当按照规定提供医药服务,提高服务质量,合理使用医保基金,维护公民健康权益;

4.应当实行实名就医管理规定,核验参保人医保凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医疗服务,向参保人如实出具费用单据和相关资料;

5.应当确保医保基金支付的费用符合规定的支付范围;

6.提供医保基金支付范围以外的医疗服务的(除急诊、抢救等特殊情形外),应当经参保人或者其近亲属、监护人同意;

7.应当建立医保基金使用内部管理制度,由专门机构负责医保基金使用管理工作,建立健全考核评价体系;

8.应当组织开展医保基金相关制度、政策的培训,定期检查医院医保基金使用情况,及时纠正医保基金使用不规范的行为;

9.应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病例、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料,及时通过医保信息系统全面准确传送医保基金使用有关数据,向医保行政部门报告医保基金使用监督管理所需信息,向社会公开医药费用、费用结构等信息,接受社会监督;

10.应当配合医保行政部门的监督检查,如实提供相关资料和信息,不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。

二、医院使用管理医保基金的十个“不得”

1.不得分解住院、挂床住院;

2.不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药;

3.不得重复收费、超标准收费、分解项目收费;

4.不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;

5.不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药;

6.不得收受贿赂或者取得其他非法收入;

7.不得为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利;

8.不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料,或者虚构医药服务项目等方式,骗取医保基金;

9.不得侵占或者挪用医保基金;

10.医疗保障行政部门进行监督检查时,不得拒绝、阻碍检查或者谎报、瞒报。

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