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HELLP综合征并发罕见肝脾破裂产妇今天康复出院



发布日期:2016-11-09   来源:  编辑:党政办

11月8日,经过江苏省人民医院、太阳集团游戏2138网站(省人民医院妇幼分院)31个日日夜夜的精心救治,一名凶险性前置胎盘并发HELLP综合征的危重症产妇克服重重生命难关,恢复情况良好,顺利康复出院。

产妇向医院赠送锦旗感谢救命之恩

产妇向产科医护团队赠送锦旗表示感谢

 

太阳集团游戏2138网站有着高水平的医疗救护团队、科学的应急抢救预案、高效的多学科通力协作机制,同时依托江苏省人民医院强大的综合支撑,建立了完备的危重症孕产妇救治体系,这是该院能成功救治多例危重症孕产妇的关键。

病情危重,二胎妈妈并发HELLP综合征

10月8日晚上,二胎孕妇张梅(化名)今年35周岁,怀孕34周+6天,像往常一样在南京家中安心养胎,突然开始感到头痛、上腹部剧痛,并伴随着剧烈呕吐。自测血压190/100mmHg,家人赶紧将她送至太阳集团游戏2138网站就诊。孕妇被送入医院时,医生发现她精神萎靡、血压波动较大,最高达210/126mmHg,伴随频繁呕吐,入院诊断为重度子痫前期、HELLP综合征、凶险型前置胎盘、疤痕子宫、妊娠期亚临床甲状腺功能减退,病情非常危重。孕妇入院后还出现了嗜睡、浅昏迷状态,经头颅CT等检查发现脑部有微小出血点。

据了解, HELLP综合征是妊娠期高血压疾病最严重的并发症,HELLP综合征是以溶血、肝酶水平升高及低血小板计数为特点,一般发生在妊娠期高血压,也可以发生在无血压升高或血压升高不明显、甚至没有蛋白尿的情况,或者发生在子痫前期临床症状出现之前。典型症状为全身不适、右上腹疼痛、体质量骤增、脉压增大、恶心、呕吐等消化系统表现,孕妇继续待产随时有发生心脑血管意外、子痫、肝包膜下血肿、肝破裂、胎盘早剥、多器官功能衰竭等可能,以及死胎死产等严重并发症,需尽快手术终止妊娠。而这名产妇就患有HELLP综合征且合并肝脏破裂,据相关文献报道,这种疾病的发生率为4.5-25‰。

千钧一发,手术之前病情突然加重

病情危急,随时可能危及产妇及胎儿生命!接到情况汇报的产科孙丽洲主任马上请产科葛志平副主任、备班王美莲主任医师赶到手术室,准备手术终止妊娠。产科团队同时向当晚医院总值班陈步伟主任报备情况,总值班马上向院领导汇报,启动危重孕产妇抢救预案,产科、麻醉手术室、输血科、药剂科、检验科、放射科医护人员随即到位,成立了临时抢救小组,通力协作实施紧急救治。考虑到患者同时为凶险性前置胎盘,急诊手术增加患者发生难治性产后大出血风险,必要时需行子宫动脉介入栓塞,甚至子宫切除,手术难度大,抢救过程异常复杂。麻醉手术室蒋秀红主任、冯建萍护士长迅速赶到医院,带领麻醉手术团队为产妇建立了静脉通路;妇女心脏科张蔚医生协助控制血压和心率,稳定生命体征;麻醉科韩传宝主任医师针对产妇在术前有脑部出血情况,马上行全麻,时刻关注产妇的生命体征。距离产妇入院不到2小时,抢救手术的准备工作就已经全部就绪。

多学科合作紧急手术中

然而,就在医生准备实施手术之际,产妇突发血压骤降、胎心迅速减慢!救治团队马上全力投入手术,挽救母子生命。产科葛志平副主任、卢红梅副主任医师、王美莲主任医师、潘义医生快速手术,进腹娩出胎儿。胎儿娩出后,儿科医生、助产师即刻进行新生儿复苏,3分钟Apgar评分7分,宝宝顺利送入新生儿病区监护。

命悬一线,HELLP综合征并发罕见肝脾破裂

手术开始后,救治团队发现病人的情况比预想的还要严重,进腹即见鲜血外涌,子宫缝合完毕有内出血,进一步探查发现肝脏左叶上部破裂约10cm,肝包膜下呈片状、弥漫性出血,并迅速扩及肝右叶,肝右叶发自发破裂达15cm,脾脏破裂约1cm,上腹大量积血,出血不止,这是罕见的肝脾破裂!此时出血已6000ml,术中急查血色素已降至6g/l。
没有片刻犹豫,马上请江苏省人民医院胰腺外科卫积书副主任医师和肝脏外科李东华主任医师、吴晓峰副主任医师参加抢救,虽然此时已经是凌晨2点多,但是病情就是命令,不到半个小时,各科医生全部赶到省妇幼保健院手术室协力手术。汤建平副院长带领医务处陈大伟副处长赶到手术室现场组织抢救。

在争分夺秒的抢救中,产妇生命体征极不平稳,一度血压测不出,失血性休克、凝血功能严重异常,肾脏、肝脏、肺等脏器均出现衰竭和损伤,且一直没有尿液。在这种极端困难的情况下,救治小组全力以赴,产妇的心率终于逐渐恢复了,在不用升压药的情况下,血压也缓慢上升,尿袋里出现尿液,血色素逐渐上升,生命体征开始平稳,在这场与死神的战斗中,产妇生命被终于救回。

多学科通力协作,共创生命奇迹

手术共历经10个多小时,术中产妇出血12000ml,输红细胞29单位、血浆2920ml、冷沉淀18.75单位、血小板40u。医护人员与产妇的心紧紧连在一起,拼尽全力,克服了大出血、低体温、休克、凝血功能严重异常、酸中毒、多脏器衰竭等一道道生死难关,终于创造了生命的奇迹。生命体征逐渐平稳的产妇随后被转入江苏省人民医院本部重症监护病房继续救治。

江苏省人民医院高度重视该例危重症孕产妇的抢救,唐金海院长一直关心产妇病情和救治情况,亲自去病房看望并鼓励产妇配合医务人员与病魔作斗争。省妇幼保健院、省人民医院妇幼分院王水院长组织产科、重症监护病房、肝脏外科、感染科、急诊科专家开展了多次院内大会诊。医务处陈彦处长驻守ICU,时刻关注产妇病情。

江苏省人民医院唐金海院长(左二)多次到病房看望并鼓励产妇配合医生与病魔作斗争

省妇幼王水院长(右一)多次组织产科、重症监护病房、肝脏外科、感染科、急诊科等多学科专家开展院内大会诊

同样是在国庆长假期间,10月1日凌晨,太阳集团游戏2138网站还成功救治了另一名危重症孕产妇。这名怀孕31周的患者因大出血急诊入院,经查是疤痕子宫、凶险性前置胎盘、胎盘植入,入院行紧急剖宫产术,并全子宫切除,盆腔仍出血不止。产科孙丽洲主任马上奔赴医院,带领产科王美莲、周欣和值班麻醉手术室医生、护士等一同投入抢救。院领导和职能部门负责人第一时间赶到现场,紧急开放导管室,启动预案,全力组织和保障救治工作。介入放射科冯耀良主任医师、导管室殷学梅等、麻醉科韩传宝、手术室林沛力等即刻到位,实施介入手术;药剂科、检验科、放射科值班人员积极配合、随时待命。产妇出血不止,输血科紧急联系血站,保证手术供血;红细胞悬液、血浆、冷沉淀、血小板、纤维蛋白原、晶体、胶体……不同的血液成分被有针对性地输入到产妇体内。产妇共出血10000毫升,差不多相当于两个成年人身体总的血量。

经过产科、介入放射科、麻醉手术室、儿科、重症监护病房、输血科、药剂科、检验科、放射科等临床医技科室的通力协作和精心治疗,该产妇于10月12日顺利康复出院。

全面两孩政策开放,产妇要规范做好产检

2016年1月,国家全面两孩政策开放,现在正好是二孩生产的高峰期,据产科孙丽洲主任先容,全面两孩政策放开后,因为产妇年龄增加等原因,有合并症、并发症的孕产妇也随之增多。从太阳集团游戏2138网站的情况来看,孕产妇建卡量与分娩量迅速增加,产科主要医疗指标与去年同期相比均有大幅度增长,其中建卡量从1月份 384人增加到10月份759人,11月份预计分娩820余人,将迎来本年度生育新高峰。今年以来接诊和转诊而来的危重症孕产妇也显著增加,收治的孕产妇中前置胎盘、高血压、产后出血等危重症孕产妇占到50%-60%。

专家特别提醒各位准妈妈,怀孕之后一定要规范进行正规的产前检查,不能抱有侥幸心理;妊娠期一旦确诊合并有高血压,应积极治疗。轻度高血压可以门诊观察,注意休息并取左侧卧位,避免仰卧。重度高血压,应住院治疗,如果病情不能控制,及时终止妊娠,以免发生意外。

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