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漫谈女性高血压



发布日期:2015-07-27   来源:  编辑:

  高血压是多种心、脑血管病的重要病因和危险因素,严重危害人类的生命健康和生活质量。发达国家高血压人群的发病率为30%~40%,而发展中国家更高。女性因为受到年龄,月经周期和妊娠等因素的影响,女性高血压比男性更为复杂。

  一、青春期高血压

  青春期是由儿童发育到成人的一段过渡时期,世界卫生组织(WHO)规定,青春期的年龄范围从10岁开始到19岁末。当进入青春发育期,其血压已开始接近成年人,如处于安静状态时,血压高于140/90 毫米汞柱,就可以认为是血压偏高,即为青春期高血压。其血压主要以收缩压明显增高,可达140~150 毫米汞柱,而舒张压多在正常范围内。

  青春期高血主要是由于青春发育期的身体各器官系统迅速发育,心脏也随着发育,心收缩力大为提高,但此时血管发育却往往落后于心脏,导致血压增高。另外,青春发育时期内分泌腺发育增强,激素分泌增多,神经系统兴奋性提高,植物神经调节功能不平衡,也会产生血压增高现象。同时,青少年在迎考复习等特定环境下,由于精神高度紧张,大脑皮层功能紊乱,皮层下血管舒缩中枢失去正常调节,引起小动脉紧张性增强,外周循环阻力增加亦使血压增高。

  研究表明,患有青春期高血压病人在三、四十岁时,在高度紧张的情况下,致命性心脏病突发率,要比正常人高两倍以上,因此,对青春期高血压绝对不能掉以轻心。

  治疗:

  青春期高血压的发生多是暂时性的,多为轻度,无明显症状,过了青春期,心血管系统发育迅速趋于平衡,血压就会恢复正常。因此一般不主张过早应用降压药物,但必须通过建立健康的生活方式达到血压恢复正常的目的。主要措施有:

  1、保持情绪稳定,减轻压力。

  2、生活要规律,保证足够的睡眠,避免熬夜。

  3、饮食要限制过多的食盐摄入,可多吃新鲜蔬菜和水果以及牛奶、蘑菇、“黑五类”等食物,少吃油炸食品,限制甜食。

  4、戒烟限酒,因为吸烟能引起血管收缩,增加外周血管阻力。

  5、坚持体育锻炼,每天至少参加体育锻炼半小时,但运动量不宜过于激烈。处于青春期的高血压人群其发病受遗传因素影响,且与身体质量指数(BMI)呈正相关;持续8周以上的有氧运动方案对青春期高血压患者有良好的降压作用,并伴有BMI的下降和左心室厚度的增加,左心室重构现象明显。

  6、合理用药。

  如采取上述措施三个月,仍不见好转或血压继续上升,就需做进一步检查,并在医生引导下服用降压药。一般来说,高血压患者应坚持长时间有规律的服药,但若血压下降过快,可导致脑血流量不足,促进脑血栓形成。因此,服用降压药应从小剂量开始,使血压缓慢下降,以后长期巩固,保持平稳,减少波动。

  二、妊娠期高血压 

  发生率占妊娠妇女的10%。治疗方面,轻度高血压,药物治疗缺乏证据。重度高血压,药物治疗可以降低母婴病死率,因此当血压﹤150/100mmHg,可以密切观察,暂时不使用降压药物。拉贝拉尔疗效显著,副作用小,可以作为首选。非选择性beta受体阻滞剂普萘洛尔与阿替洛尔对母胎都有不良反应,不推荐选用。长效硝苯地平不会对胎儿产生不良影响。利尿剂对妊娠高血压有争议,但荟萃分析显示,不会对胎儿产生不良影响。妊娠期间禁止服用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI), 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)与直接肾素抑制剂,上述药物美国食品药品管理局(FDA)归于D类。既往服用此药者,计划妊娠前应停止服用。多数降压药物在FDA评价为C类,妊娠3个月内血压﹥160/100mmHg以上建议终止妊娠。

  三、围绝经期高血压  

  围绝经期是女性人生过程中不可逾越的生理阶段,妇女步入围绝经期,生理、心理上的种种烦恼接踵而来,罹患围绝经期高血压的风险越来越大,属于特殊人群的高血压病,临床症状较多,严重影响妇女的生活质量。

  研究证实,雌激素水平的下降在围绝经期妇女高血压的发病中起重要作用。雌激素有扩血管作用。绝经后女性的雄激素是否改变尚存争议,相对而言,绝经后女性的雄激素降解减少。众多研究表明,雄激素加剧了高血压的发展。雄激素可以上调肾素—血管紧张素系统,增强血管和肾血管阻力对血管紧张素Ⅱ的反应。

  治疗:

  1、饮食调养

  (1)多吃鱼类及高纤维食物,少吃牛羊肉、肥猪肉及动物内脏。

  (2)多吃含钾丰富的水果,这样可缓冲钠的有害影响,减少血容量而使血压降低。水果中含钾较多的有香蕉、桃、山楂、鲜枣、柑橘、柿子及苹果。另外,水果中含有大量维生素C,对血管也有保护作用,可以多吃富含维生素C的水果,如山楂、猕猴桃、大枣及橘子等。多吃富含钙、铁的食物也对降低血压有促进作用。

  (3)多吃素食也可降低血压,如芹菜、西红柿、菠菜、洋葱、冬瓜、黄瓜、木耳、海带。

  (4)低盐低脂饮食,控制钠盐的摄入量,每日食盐量不能>6 g。

  (5)大豆及豆制品不仅营养价值高,而且富含植物激素。植物雌激素对女性体内雌激素水平具有双向调节作用。除此之外,豆制品内含较高的优质蛋白质和钙、磷、钾、铁、锌、锰、钼等多种微量元素以及维生素B、维生素E等,经常食用豆制品可防止骨质疏松,降低血脂。

  (6)不宜食辣椒、酒、咖啡、浓茶之类的兴奋刺激性食物。

  2、运动调养

  体质量增高与原发性高血压密切相关,原发性高血压患者降低体质量对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益处,可采取减少每日热量及食盐的摄入,加强体育活动等方法。运动除了可以促进血液循环、降低胆固醇的生成、促进肠胃蠕动、预防便秘及改善睡眠外,还能增强肌肉的弹性和骨骼的坚韧度。可根据年龄及身体状况选择散步、慢跑、太极拳、瑜伽、骑自行车和游泳等有氧运动,一般每周3~5次,每次持续30~60 min,运动时勿过量,饥饿时或饭后1 h不宜运动,身体不舒服时停止运动。

  长期运动锻炼作为一种有效的干预措施,通过调节绝经期妇女的血压状况,有效地控制临界高血压的转归;通过改善绝经期的心理状态,有效地预防绝经期综合征的发生。 

  3、心理调养

  紧张、易怒及情绪不稳都是血压升高的诱因,因此患者通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要沉着、沉着,当遇到较大的精神压力时应设法释放,如向朋友、亲人倾诉或多参加轻松愉快的业余活动等,都有助于维持稳定血压。医护人员说明病情的同时要向患者传授原发性高血压的相关常识,帮助减轻心理压力,用热情和真挚去感染患者,使其在良好的氛围中得到心理调养。

  4、用药引导

  激素替代治疗(HRT)对更年期高血压尚存争议。体外研究显示,雌激素有多种心血管保护效应。但是在绝经后,女性HRT并没有显示出持续的降压效果。24h动态血压监测结果表明,多数HRT仅仅能够引起轻度血压变化,部分仅仅在夜间起作用,或仅仅在白天起作用。目前HRT不推荐为绝经后高血压的治疗方法,也不推荐作为绝经妇女心血管疾病的一级预防。但是,对于年龄较小的围绝经期女性出现更年期症状时,应在权衡利弊时慎重选择。药物一般从小剂量开始,可联合数种药物,以增强疗效,减少副作用,或应遵医嘱调整剂量,不得自行增减和撤换药物。

  四、老年女性高血压

  老年女性高血压具有发病率、病死率、致残率高及知晓率、控制率低的特点,患者易出现情感障碍等心理疾病。焦虑和抑郁作为负性情绪,与心脑血管疾病密切相关。老年女性高血压是冠心病和脑卒中的主要危险因素之一,增加了心血管疾病和肾脏疾病的发病率及病死率。在美国,45岁以下人群,女性发病率低于男性;45~64岁,两者发病率相似;65 岁以上人群,女性发病率大于男性。老年女性高血压难以控制,80岁以上老年女性高血压控制率仅23%,而男性为38%。

  美国全国健康和营养检查调查(national health and nutrition examination surveys,NHANES)显示,老年女性高血压难以控制的原因是动态血压变异系数(CV)危险因素增加,如向心性肥胖、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇。NHANES研究也证实,绝经后女性高血压的控制并不理想,心血管病风险明显增加。绝经后女性激素水平发生变化,从围绝经期开始女性雌激素水平下降、雄激素相对增高,雌/雄激素比降低,对血管内皮功能、交感神经系统、盐敏感等产生一系列改变,影响血压水平。

  对老年女性高血压,大家给予以下建议:

  1、改善生活方式 包括戒烟、限酒,低脂饮食,选择富含多种维生素、纤维素的水果和蔬菜等,对于老年女性很重要。积极从事中等有氧适度的锻炼,中等强度的抗阻训练及耐力锻炼相结合可改善大动脉僵硬度、血流动力学及血压情况。

  2、降压药物治疗 老年女性因糖脂代谢异常,通常合并代谢综合征,心血管病的危险性大,易发展成顽固性高血压,单药控制血压常不理想。通常,单用一种标准剂量的降压药治疗一月后,对绝经后老年女性血压达标率仅为36%,因此联合用药是一种理想的方案。患者通常需长期服药,降压不宜过快过低,尤其老年人,如果血压过低可影响脑部供血。某些降压药物可造成体位性低血压,应引导患者在改变体位时要动作缓慢,出现头晕、眼花、恶心及眩晕时,应马上平卧,以增加回心血量,改善脑部血液供应。

  3、激素替代治疗 2004年和2007年美国心脏协会(AHA)均将激素替代治疗、选择性雌激素受体拮抗剂(sERM)列为classⅢ、Level A推荐(ClassⅢ:干预无效或无用,或可能有害,Level A:大量的多方面的随机试验证实),因为当时的临床药物试验尚未证实该治疗对心血管事件有益处。因此,绝经前女性与男性高血压发病率之间的性别差异被认为是雌激素对血管系统保护作用的结果。口服小剂量的17β雌二醇可明显降低因雌激素缺乏导致的血压增高。有文献报道,用天然17β雌二醇治疗卵巢功能早衰的患者能显著降低血压,但合成的乙炔雌二醇则无降压效果。

  总之,女性在不同生理阶段,其高血压的发生和处理有不同的特点。了解女性高血压不同时期的发病特点,对更好地管理女性高血压病人具有非常重要的意义。

   

  江苏省人民医院妇保科张宏秀

  江苏省人民医院心脏科卢新政

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