XML 地图 | Sitemap 地图
健康驿站 健康驿站
健康驿站
母乳喂养专题
绝经后骨质疏松症的防治



发布日期:2014-12-12   来源:  编辑:

  随着人民生活水平的提高和人口老龄化,骨质疏松症的防治也提到议事日程上。目前全世界大约有2亿人患骨质疏松,其发病率已跃居世界各种常见病的第七位。根据北京上海的初步调查,我国60岁以上骨质疏松的患病率女性约为40%-50%,男性约为20%。我国是世界上老年人口最多的国家,到本世纪中叶将步入老龄高峰期,60岁以上人口占总人口的27%,达四亿人。骨质疏松症引起的主要后果是骨折,骨折不仅使国家和个人承担的医疗费用大大增加,而且会导致残疾、终身丧失独立生活能力甚至死亡,给患者造成极大的痛苦,给家庭和社会带来严重的危害。因此骨质疏松症已引起世界各国政府的重视,并且也列入我国“九五”攻关老年病的重点课题。

  骨质疏松虽是一种老年病,但其预防比治疗更重要。骨质疏松症的发生与许多因素有关,如遗传、饮食、运动、生活方式和疾病状态。我国由于膳食结构不够合理,人均每日钙的摄入量仅为身体需要量的一半。因此,合理的膳食,提高钙的摄入量,以及适当的运动和接受光照都是防治骨质疏松的重要措施。如果能从儿童和青少年做起,就能大大提高年轻时期的峰值骨量,就会推迟骨质疏松症发病的年龄,减轻骨质疏松症发病的程度,从而达到防止骨折,提高老年人生活质量的目的。

  一、骨质疏松的定义

  骨质疏松症是指单位体积中骨量减少,骨组织显微结构异常,骨脆性增加,易于骨折的疾病。世界卫生组织(WHO)于1994年建议修订骨质疏松症的诊断标准,以相应性别的健康成人平均值作为正常骨密度的标准,骨密度与之相比,低于2.5个标准差以上者,应诊断为骨质疏松症。

  二、骨质疏松的分类

  骨质疏松分为原发性和继发性两类,原发性骨质疏松又分为绝经后骨质疏松(I型)和老年性骨质疏松(II)型。I型骨质疏松发病年龄在50-70岁之间,是绝经后妇女的常见病。几乎所有妇女都会经历渐进性的骨质丢失,尤其是从更年期开始至绝经后,妇女骨质丢失加速,骨质丢失可引起骨小梁变薄和骨小梁断裂,药物治疗能阻止骨质的进一步丢失,但不能使已断裂的骨小梁结构恢复正常,故预防比治疗更为重要。由于女性骨质疏松症比男性多5倍,因之已被视为一种妇女病。II型骨质疏松与I型比较,男女之比仍为1:2,发病年龄在70岁以上。

  继发性骨质疏松症则由其它病因所引起,如性腺功能低下、内分泌功能障碍性疾病等。长期应用肾上腺皮质激素、抗癫痫药物、肝素、促性腺激素释放激素增效剂(GnRH-a)等亦可引起继发性骨质疏松症。

  三、绝经后骨质疏松症的病因及发病机制

  (一)雌激素不足绝经后骨质疏松的主要原因是雌激素缺乏。绝经后雌激素分泌急骤下降,骨转换增加,骨吸取(破骨)大于骨形成,造成负钙平衡,其结果是骨量丢失。骨量减少程度与雌激素在人体内水平、发病年龄和持续时间有关。当骨峰值低时,绝经后骨丢失加速,容易发生骨质疏松症。

  绝经后的骨量丢失速度,绝经早期快于晚期。用双光子吸取法测量腰椎骨密度,结果绝经前骨丢失速度为每年0.3%,近绝经时为5.4%,绝经后2年内为6.7%/年,绝经晚期为0.9%/年。

  切除卵巢后的中年妇女,短期内即出现明显的骨量丢失;病理性的卵巢功能低下患者发生骨质疏松,均证明雌激素与骨量之间密切相关。

  (二)其他原因围绝经期妇女随着年龄的增长,饮食量减少,胃肠道吸取功能逐渐减弱,钙摄入不足,肠钙吸取减少,引起体内钙平衡失调,也是绝经后妇女骨质疏松的重要因素。绝经后妇女,随年龄增长,运动逐渐减少,也是促成骨质疏松的因素。

  四、临床症状

  骨质疏松症患者初期可能没有任何症状,此期为无痛性的骨丢失,所以又称为静悄悄的疾病。随着病情的发展,可能再现周身骨痛和腰背部疼痛,这是骨质疏松症最早出现的症状。发生脊椎骨折时,出现腰弯背驼,身高变矮。常在没有外伤、或轻微外伤时,即发生椎体压缩性骨折,桡骨远端Colle's骨折和股骨颈骨折。

  五、诊断

  (一)骨密度测定

  骨密度(BMD)反映单位体积内的骨矿含量(BMC),可早期发现骨质疏松(用于妇女健康普查时)。诊断标准为低于健康成人骨量平均值2.5个标准差(WHO1994年)。这种诊断标准存在着种族、地区差异,各地应首先做好调查,并确定本地区的平均值。常用测量骨密度的方法有:

  1、单光子吸取法(SPA):用以测量桡骨和(或)尺骨的骨矿含量。

  2、双能X线吸取法(DXA):可测全身各部位骨密度,所得数据精确。

  3、定量计算机断层扫描(QCT)法:测量腰椎及四肢骨,可区分骨松质与骨皮质。

  (二)X线检查

  需在骨骼耗损已达30%~35%时方能测出,故不能用于早期诊断,但X线检查可协助判断骨质疏松的程度及骨折情况,并可除外其他疾患。典型的骨质疏松症X线检查所见为脊柱椎体和四肢长骨的骨端骨松质出现骨小梁减少、变细、密度减低和皮质变薄,严重者椎体透亮,多个椎体不同程度压缩性骨折或凹形变化。

  (三)化验室检查

  1、空腹第二次尿钙/肌酐(Ca/Cr)和羟脯氨酸/肌酐(HOP/Cr):是反映骨吸取的指标。

  2、血碱性磷酸酶(AKP)和骨钙素(BGP):是反映骨形成的指标。

  六、防治

  迄今尚未发现安全有效的方法重建已经疏松的骨质,药物治疗只能减慢和中止骨丢失。因此,预防比治疗更为重要。目前常用的防治方法如下:

  (一)足够的钙摄入量预防原发性骨质疏松症应从儿童期开始,使骨成熟时,尽可能获得较多的骨量。保证足够的钙摄入量在人的一生中都非常重要,因为骨的生长发育,骨峰值的高低均与钙摄入量有关,钙摄入量也与骨质疏松有关。青年人的骨质如未达到与年龄相符的程度,她(他)们在性成熟后骨折的危险性较骨质已达应有程度的青年人为大,至中老年后骨质疏松的危险性亦较大。

  我国推荐成人每天摄元素钙量为800mg,儿童、孕妇和老人更应增加。绝经后妇女为预防骨质疏松,每天摄钙量应为1000mg~1500mg,一般人通过食物中摄取的钙元素含量每日约350mg-450mg,所以需要补充钙制剂和生理量的维生素D(500U/d)。

  (二)适当运动及日光浴运动可改善骨内血流量,促进骨细胞成熟,增加骨量。如股骨外展运动可增强股骨外展肌的肌力和反应力,有利于股骨颈坚韧,可防止股骨颈骨质疏松和骨折的发生,因此,为预防骨质蔬松,围绝经期及绝经后妇女应当选择一项适合自己的体育锻炼,并应长期坚持。

  日光浴可以促进皮下脂肪内的维生素D3前身物质转换为活性维生素D3,促进肠道内钙吸取。

  (三)良好的生活习惯不过多吸烟、饮酒和喝咖啡,以防形成负钙平衡。

  (四)激素补充治疗是绝经后骨质疏松防治的首选方法

  1、单用雌激素:适于子宫已经切除的妇女。

  2、雌、孕激素联合应用:用于有子宫的绝经后妇女,有人认为补充雌激素时同时加用孕激素可使子宫内膜癌发生率低于未补充激素者。

  3、雌、雄激素合用,或雌、孕、雄激素合用:由于雄激素有促进骨形成或增加骨量的作用,所以可以联合应用雄激素。

  绝经后最初3年内骨量丢失最快,因此应于绝经后尽快补充雌、孕激素,可连续服用5~15年,甚至终生。若绝经已15~20年以上,年龄70岁以上,补充激素仍然有效,但不宜作为首选的治疗方案。

  (五)降钙素降钙素可直接作用于破骨细胞,抑制骨吸取,增加骨量,尤其是增加松质骨骨量,并具有中枢性镇痛作用。

  当前常用制剂有两类:

  1、鲑鱼降钙素密钙息:50~100U肌注,一日一次,7次后改为每周一次。鼻喷剂每喷一次含50U,每日1~2次,长期应用。

  2、鳗鱼降钙素益钙宁:10U肌注,一周二次,或20μ肌注,每周一次。

  (六)双膦酸盐类抑制骨吸取。其作用机理是抑制破骨细胞的活性及数量。疗效反映在骨密度增加、骨折率降低,疼痛减轻。目前常用福善美:每片含阿伦磷酸钠70mg,每周口服一片,长期应用。

  (七)氟化物促进骨形成,用于治疗骨质疏松症及骨量减少,对脊椎骨的作用明显。目前应用的制剂为特乐定嚼片,每片含氟离子5mg,钙离子150mg,每次1片,每日3次。

  (八)防止跌倒。

(王美莲)

返回

总机:025-86211033    传真:025-86227420    院址:江苏省南京市江东北路368号

版权所有:太阳集团游戏2138网站 太阳集团游戏2138网站 苏ICP备15059899号

Copyright 2016 Jiangsu Women And Children Health Hospital All Rights reserved 南京儒道科技有限企业 技术支撑

XML 地图 | Sitemap 地图