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子宫内膜异位症的女性能怀孕吗



发布日期:2014-12-12   来源:  编辑:

    什么是子宫内膜异位症?子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其他部位,称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫的肌肉层称为子宫腺肌病。两病可合并存在。

    子宫内膜异位症的发病率:近年明显增高;是常见妇科疾病。生育年龄妇女中有约10%患此病,中国有3000万人患子宫内膜异位症!其中不能怀孕或有腹痛症状的妇女中占20-90%。

    发病年龄:生育年龄发病,25-45岁居多。子宫内膜异位症的发病与月经的周期性变化有关。月经初潮前的女孩,绝经以后的老年妇女一般不患此病。

    病灶易发部位:卵巢,子宫后壁,韧带,阴道与直肠之间及骨盆腔的腹膜。其他:腹腔和身体其他部位,比如肚脐、膀胱、肾脏、肺、乳房、甚至手、臂、大腿处,但非常少见。

    子宫内膜异位症是如何发病的?它是一种良性病变,但表现很像恶性肿瘤,有远处转移和种植能力,根治非常困难。发病原因不明,有多种说法。目前认为,子宫内膜异位症是个遗传性疾病;免疫性疾病;炎症性疾病;由于出血引起的疾病;器官依赖性疾病和激素依赖性疾病。

    子宫内膜异位症的病理变化:病灶周期性出血,纤维组织增多和粘连形成,生长在卵巢内的病变为充满浓巧克力样液体的囊肿-巧克力囊肿,子宫内膜异位症一般极少发生恶变,仅约1%。

    分期:大家把该病分为四期:I期:极轻微;II期:轻度;III期:中度;IV期:重度。

    子宫内膜异位症的表现:痛经和持续下腹痛;月经不调;不孕;性交时盆腔深部疼痛。如果侵犯肠道时腹痛、腹泻或便秘,周期性大便带血;侵犯膀胱时经期小便痛和尿频;侵犯输尿管时月经期腰痛和血尿;巧克力囊肿破裂会引起突然发作的剧烈腹痛且伴有恶心、呕吐和肛门坠胀;有时可扪及腹部肿块;囊肿破裂时疼痛加剧;医生在给患者行妇科检查时,病人感到疼痛。

    疑似病人的进一步检查:B型超声波检查可确定巧克力囊肿;Ca-125(糖链抗原)值测定可能升高;腹腔镜检查直接观察到盆腔病灶,为诊断的最佳方法。

    治疗原则:根据患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等不同情况加以全面考虑。①原则上症状轻微者采用期待疗法,积极争取怀孕;②对有生育要求的患者进行"三步曲"治疗,第一步腹腔镜检查确诊和适当的手术。轻度患者术后可先试行怀孕;病变较重者手术后行第二步药物治疗;第三步是助孕的治疗,行人工授精或试管婴儿。③无生育要求的重度患者可采用手术和药物治疗;④症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。治疗目的:减轻疼痛;增加怀孕的机会;尽可能延缓复发。无论是手术还是药物治疗,都有较高的复发率。

    手术治疗:一般大家倾向于腹腔镜手术。①对年轻和有生育要求的患者行保守手术,仅去除病灶;②对不需要生育的中重度患者,行半保守或半根治手术,即保留至少一侧卵巢或部分卵巢以维持卵巢功能。③对不需要生育和重症患者,可行根治性手术,切除子宫及双侧卵巢。

    药物治疗:①短效避孕药;②高效孕激素及含孕激素的避孕环曼月乐;③达那唑(口服或栓剂);④孕三烯酮(内美通);⑤促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)(抑那通、达必佳、诺雷德、达菲林等)。这些药物都是为了降低血中的雌激素水平,使内异症病灶萎缩,达到暂时治疗的目的。

    助孕治疗:辅助生育技术如自然周期或药物促排卵+丈夫精液洗涤后行子宫腔内人工授精;促排卵+体外受精和胚胎移植(试管婴儿)技术。中重度或复发性子宫内膜异位症是"试管婴儿"治疗的理由。

舒黎

 

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