XML 地图 | Sitemap 地图
健康驿站 健康驿站
健康驿站
母乳喂养专题
妊娠期糖尿病



发布日期:2014-12-12   来源:  编辑:

  妊娠以后,由于胎儿能量代谢的增加及母体内一些激素的改变,使得孕妇糖代谢发生改变,能使隐形糖尿病显性化,既往无糖尿病的孕妇发生GDM,使原有糖尿病患者的病情加重。

  妊娠合并糖尿病包括两种情况:

  1)妊娠前已有糖尿病

  2)妊娠后才发生或首次发现(妊娠期糖尿病GDM)

  GDM概念:孕期首次发现或发生的糖尿病。多数可在产后恢复,约1/3的产妇的产后5~10年转为糖尿病。糖尿病孕妇中80%为GDM,妊娠合并糖尿病不足20%。

  一般妊娠前已有糖尿病病史者,会在孕前做好咨询,积极配合医师的治疗,对于有条件建立孕期保健卡者,通过相应检查,也能发现GDM。孕妇应了解一些妊娠糖尿病的常识,以便及时发现自身病情积极配合检查治疗,得到良好的妊娠分娩结局。

  妊娠对糖尿病的影响

  妊娠期:血液稀释-胰岛素相对不足、胎盘激素的抗胰岛素作用、肾脏对糖滤过增加,重吸取下降

  分娩期:易发生酮症酸中毒

  产褥期:早期易产生低血糖

  糖尿病对妊娠的影响

  胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率15%~30%

  妊娠高血压疾病为正常妇女的3~5倍。

  易感染羊水过多

  宫缩乏力、产程延长、产后出血

  易发生糖尿病酮症酸中毒。

  对胎儿、新生儿的影响

  巨大儿发生率高达25%~42%

  胎儿生长受限发生率21%

  早产发生率10%~25%

  胎儿畸形率6%~8%

  新生儿呼吸窘迫综合征发生率高新生低血糖

  妊娠合并糖尿病分期

  A级:妊娠期出现或发现的糖尿病

  B级:显性糖尿病,20岁以后发病,病程<5年。

  C级:发病年龄在10~19岁,或病程达10~19年。

  D级:10岁以前发病,或病程>20年,或合并单纯视网膜病。

  F级:糖尿病性肾病。

  R级:眼底有增生性视网膜病变或玻璃体出血。

  H级:冠状动脉粥样硬化性心脏病。

  T级:有肾移植病史。

  诊断

  病史及临床表现:凡有糖尿病家族史、孕期血糖多次监测为阳性、年龄>30岁、孕妇体检体重>90kg、复杂性外阴阴道假丝酵母菌病、反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿、畸形儿史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多,均为DGM的高危因素。

  妊娠期糖尿病实验室检查:

  血糖测定:两次空腹血糖5.8mmol/L;

  糖筛查实验:24~28周进行,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,

  1一小时血糖≥7.8mmol/L为糖筛查异常

  ≥11.2mmol/L,GDM可能性极大

  再测空腹血糖≥5.8mmol/L,可诊断糖尿病。

  葡萄糖耐量实验(OGTT)

  空腹12小时后,口服葡萄糖75g

  空腹:5.6mmol/L

  1小时:10.3mmol/L

  2小时:8.6mmol/L

  3小时:6.7mmol/L

  两项或两项以上达到或超过正常值GDM,仅一项高于正常,糖耐量异常。

  糖尿病患者可否妊娠指标

  妊娠前确定患病程度,D、F、R不宜妊娠,若已妊娠应尽早终止。

  器质性病变较轻、血糖控制良好者,可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

  从孕前开始,在内科医师监护下严格控制血糖。

  孕期治疗处理

  饮食控制

  药物治疗:胰岛素应用

  加强胎儿监护

  提前住院、促胎儿成熟(35周)

  终止妊娠

  分娩方式和时间(36~38)

  终止妊娠的指征

  严重的妊娠高血压疾病

  酮症酸中毒

  严重的肝肾损害

  严重的视网膜病变

  动脉硬化性心脏病

  IUGR、胎儿畸形、羊水过多

  孕妇严重感染、严重的营养不良

  分娩方式的选择

  剖宫产指征:

  巨大儿

  胎盘功能不良

  糖尿病的病情严重:如血管病变

  胎位异常

  其他的产科指征

  终止妊娠的注意事项

  纠正血糖,改善全身情况

  阴道分娩过程中,监测血糖,血糖不低于5.6mmol/L

  产程时间不要超过16小时

  防止产后出血

  新生儿的处理

  新生儿按早产儿处理

  低血糖、低血钙、高胆红素血症

  产后30分钟开始喂糖水

  (妇产科:韩平孙丽洲)

 

返回

总机:025-86211033    传真:025-86227420    院址:江苏省南京市江东北路368号

版权所有:太阳集团游戏2138网站 太阳集团游戏2138网站 苏ICP备15059899号

Copyright 2016 Jiangsu Women And Children Health Hospital All Rights reserved 南京儒道科技有限企业 技术支撑

XML 地图 | Sitemap 地图